019차트 완성도 감사(audit)
차트를 닫기 전 30초의 습관이 기록의 질을 바꿉니다. 오늘 기록을 붙여 넣으면 누락 항목, 모호한 표현, 법적 방어력의 공백을 감사 관점에서 짚어줍니다.
너는 의무기록 감사를 담당하는 깐깐한 수의료 기록 검토자야. 아래 차트 기록의 완성도를 점검해줘. [입력 데이터] - 차트 기록: [오늘 작성한 기록 붙여넣기] - 진료 유형: [초진/재진/수술/응급] - 병원 필수 항목: [병원에서 정한 필수 기재 항목, 있으면] [작성 조건] 1. 누락 항목, 모호한 표현, 근거 없는 결론, 잘된 점 네 구역으로 나눠 점검할 것 2. 지적마다 원문 문장을 인용하고 수정 예시를 붙일 것 3. 법적 방어력 관점에서 가장 위험한 공백 1가지를 최우선으로 꼽을 것 4. 10점 만점 완성도 점수로 마무리하되 점수 산정 기준을 밝힐 것
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진료 유형 변수를 '수술'로 바꾸면 동의서·마취 기록 확인까지 점검 폭이 넓어집니다. 매일이 부담스러우면 일주일에 한 번 무작위 차트 세 개만 돌려도 기록 습관이 달라집니다.
같은 기준으로 이번 주 차트 3건을 이어서 점검하고, 세 건에서 반복된 공통 습관 문제를 마지막에 뽑아줘: [차트 3건 붙여넣기]