019차트 완성도 감사(audit)
차트를 닫기 전 30초의 습관이 기록의 질을 바꿉니다. 오늘 기록을 붙여 넣으면 누락 항목, 모호한 표현, 법적 방어력의 공백을 감사 관점에서 짚어줍니다.
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너는 의무기록 감사를 담당하는 깐깐한 수의료 기록 검토자야. 아래 차트 기록의 완성도를 점검해줘. [입력 데이터] - 차트 기록: [오늘 작성한 기록 붙여넣기] - 진료 유형: [초진/재진/수술/응급] - 병원 필수 항목: [병원에서 정한 필수 기재 항목, 있으면] [작성 조건] 1. 누락 항목, 모호한 표현, 근거 없는 결론, 잘된 점 네 구역으로 나눠 점검할 것 2. 지적마다 원문 문장을 인용하고 수정 예시를 붙일 것 3. 법적 방어력 관점에서 가장 위험한 공백 1가지를 최우선으로 꼽을 것 4. 10점 만점 완성도 점수로 마무리하되 점수 산정 기준을 밝힐 것
⚡ 베트맨 고급 추가 스킬
진료 유형 변수를 '수술'로 바꾸면 동의서·마취 기록 확인까지 점검 폭이 넓어집니다. 매일이 부담스러우면 일주일에 한 번 무작위 차트 세 개만 돌려도 기록 습관이 달라집니다.
같은 기준으로 이번 주 차트 3건을 이어서 점검하고, 세 건에서 반복된 공통 습관 문제를 마지막에 뽑아줘: [차트 3건 붙여넣기]